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怀孕32周,喜事!背后纤维肉瘤复发,急事!我院成功撤离危险“炸弹”皮肤纤维肉瘤
信息来源:南京市中医院 发布时间:2024-01-22 浏览:3327 次

陶女士今年33岁,有着和睦的小家庭,和众多同龄人一样朝九晚五工作生活着。但平静的生活却被后背复发的“肉瘤”打破了——早在十几年前,陶女士曾发现背部皮肤有肿物,当时医院确诊为隆突性纤维肉瘤,对其进行了局部切除修复手术。已经痊愈多年的陶女士丝毫没有预料到,十几年后这个“肉瘤”竟然“卷土重来”。

一年前,陶女士忽然发现原来的手术疤痕处突起一个包块,但当时并没有重视。今年六月,怀上了小宝宝的陶女士沉浸在喜悦中的同时,发现后背的包块明显增大了,心里开始慌乱起来,甚至不敢告诉家人。但随着担忧越来越深,陶女士还是告知了家人。全家都很焦急,四处问诊,几经辗转来到我院医疗美容科门诊咨询。

医疗美容科周济宏主任凭借丰富的诊疗经验,详细问询、仔细审看,判定陶女士十几年前切除的隆突性皮肤纤维肉瘤再发了。隆突性皮肤纤维肉瘤是一种起源于成纤维细胞的局部侵袭性皮肤软组织肉瘤,由于初期症状不明显,常被误诊为良性病变,可能会延误治疗时机。此种肉瘤首选手术治疗,且手术必须尽可能地将病灶彻底切除;否则术后极易复发。所幸陶女士此次发现尚算及时,但由于其已怀有身孕三十二周,手术治疗颇为棘手。

众所周知,外科切除手术需使用麻醉药物,但考虑到患者为孕妇,在其体力可以承受的时间极限内,最小剂量地施用麻醉镇静药物,将手术对孕妇身体的影响降到最低是重中之重。一旦超出孕妇身体负荷进而影响胎儿,后果不堪设想。周济宏主任与麻醉科韩传来主任就此进行深入会诊沟通,认为虽然无法百分百避免风险,但这种风险是可控的,从治疗大局考虑,不必因噎废食——可以在病灶切除部位使用局部麻醉,这样既可以达到比较理想的麻醉效果,又可以一定程度上实现“边麻醉边切除”:减少全身麻药剂量,缩短麻醉药物在患者体内停留的时间,也就降低了药物所产生副作用的可能。另外,由于此种肉瘤具有不规则的边缘和伪足样生长特性,深部浸润范围远大于体表所见面积,故临床上对切除范围存在争议。如何既能彻底切除,又能尽可能多的保留正常组织始终是外科医生考虑的难题。既要实现精准切除无残留,又需要在手术中谨慎扩大切除范围,将开刀、施药对孕妇的影响把握在分毫之间,其难度不亚于“刀尖上起舞”。

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考虑到孕妇的身体承受力,最终决定将切除与修复手术分次进行:初次手术进行肉瘤切除,以人工皮对伤口施以封闭;二次手术进行植皮修复。经过患者身体评估,医疗美容科会同麻醉科、病理科、妇科联合实施了初次切除手术。麻醉科精准施药,妇科全程监测患者腹中胎儿动态,医疗美容科主刀,对肉瘤部位扩大范围切除,切除范围严格控制,并将切除的病灶组织第一时间病理科送检,根据检测结果实时调整切除范围——术中半小时的紧张等待,全体人员迎来了幸运的结果:经过快速病理检查,切缘基底均阴性,病变完整切除。手术人员马不停蹄进行人工皮封闭,第一阶段手术顺利结束。 

最惊险的切除手术成功完成,带给医护、患者以及家属极大的鼓舞。经过短暂的恢复,从患者背部取皮的修复手术也顺利按计划实施。术后妇科对其进行四维彩超检查,胎儿发育状况一切正常,所有人悬着的心终于落地了。目前陶女士已经安然出院,静待小宝宝的出生。“刀尖起舞”暂告一段落,另一场“生命之舞”即将启幕。